Пациентам больничных касс (gesetzliche Krankenversicherung) приходится доплачивать 10% за медикаменты, отпускаемые по рецепту, из собственного кармана, но не меньше 5 и не больше 10 евро. Это правило распространяется также на перевязочный материал и вспомогательные средства (Hilfsmittel – слуховые аппараты, протезы). Если медикамент стоит менее 5 евро, пациент платит за него сам. Приведём пример.
При стоимости медикамента 10 евро доплата составляет 5 евро, при стоимости 75 евро – 7,50 евро, а при стоимости 400 евро – 10 евро.
Бесплатные препараты
Расходы на лекарства, отпускаемые без рецепта (rezeptfreie Arzneimittel), больничные кассы, как правило, не компенсируют. Дети в возрасте до 18 лет освобождены от обязанности доплачивать за какие бы то ни было медикаменты. Для детей, которым ещё не исполнилось 12 лет, а также для подростков с нарушением развития до исполнения им 18 лет больничная касса к тому же перенимает затраты на все лекарства без рецепта (§34 Abs. 1 Nr. 1 und 2 SGB V). При лечении в стационаре доплата составляет 10 евро в день за максимально 28 дней в году. Для лечебных средств (Heilmittel) действует следующее правило: каждый раз, когда доктор их назначает, пациент должен платить 10 евро плюс 10% расходов на лечение. Типичными примерами лечебных средств являются физиотерапия, лечебная гимнастика, массаж.
Уход за больным на дому (häusliche Krankenpflege) тоже обходится пациенту в 10 евро плюс оплата 10% расходов за первые 28 дней в году.
Существуют также медикаменты, за которые пациентам вообще не нужно доплачивать (zuzahlungsbefreite Arzneimittel). Таковых в данный момент насчитывается около 4.000. Это препараты, цена которых как минимум на 30% ниже максимальной суммы, которую больничная касса перенимает за них. Понятно, что больничные кассы заинтересованы в том, чтобы врачи и пациенты отдавали предпочтение сравнительно дешёвым медикаментам. Список лекарств, за которые не нужно доплачивать, приведён на сайте: gkv-spitzenverband.de (задайте в поисковой строке Befreiungsliste Arzneimittel). Он обновляется каждые две недели.
Для хронических больных действует более низкая граница нагрузки
Индивидуальная граница
Чтобы доплата за лекарства ни для кого не была непосильной, установлена индивидуальная верхняя граница – individuelle Belastungsgrenze (§62 SGB V), равная 2% годового дохода-брутто семьи. Для хронических больных она ниже – 1%. Если вы в течение года достигли этой границы, больничная касса по вашему заявлению должна выдать вам справку о том, что вы на оставшееся время освобождаетесь от доплаты за медикаменты (§62 SGB V).
При подсчёте потраченных средств учитывается доплата за лекарства, лечебные средства, пребывание в больнице и на курорте, а также за уход за больным на дому (häusliche Krankenpflege). При подсчёте дохода семьи большую роль играет то, сколько человек живут в квартире. Как правило, семья состоит из супружеской пары и детей (после 18 лет – только если они застрахованы в рамках бесплатной семейной страховки). Если сын или дочь обучается профессии в вузе или на производстве и поэтому застрахован самостоятельно, его/её доход не учитывается, даже если они проживают вместе с родителями. К доходу относятся все поступления независимо от того, облагаются они подоходным налогом или нет: зарплата, пенсия, прибыль от вложения капитала, доход от сдачи жилья в аренду, а также пособие по безработице, Bürgergeld и пособие по болезни (Krankengeld).
Как видите, сюда относятся в том числе и поступления, с которых не нужно отчислять взносы в медицинскую страховку. Kindergeld, Wohngeld и BAföG не учитываются. Свой доход-брутто вы должны подтвердить соответствующими доказательствами: листами начисления зарплаты, решением о предоставлении пенсии или социального пособия.
Из дохода семьи необходимо также вычесть неучитываемые суммы (Freibeträge). Для супруги или супруга законом установлен Freibetrag в размере 15% средней зарплаты всех застрахованных в пенсионной кассе за предпоследний год. В денежном выражении он в 2025 году составляет 6.741 евро для супруги или супруга и 9.600 евро для каждого ребёнка в семье.
Пример. Оксана и Андрей К. вместе зарабатывают 60.000 евро в год. При установлении их индивидуальной предельной нагрузки из этой суммы вычитаются 6.741 евро в качестве Freibetrag’а для супруги или супруга и 19.200 евро – для двоих детей. Получается, что доход их семьи составляет 34.059 евро. Два процента от этой суммы (681,18 евро) и есть верхняя граница для доплаты за медикаменты. Значит, Оксана и Андрей вместе с детьми в 2025 году должны доплачивать за лекарства не более 681,18 евро. Если один из членов семьи хронически болен, максимальная сумма уменьшается наполовину (до 340,59 евро).
Учитываемые платежи
При подсчёте суммы, потраченной на лекарства, учитываются все упомянутые выше виды доплаты – в том числе за пребывание в больнице и на курорте (stationäre Reha). Поэтому собирайте все чеки, подтверждающие факт доплаты.
Не учитываются платежи за дорогие медикаменты, которые касса не перенимает, несмотря на то, что врач прописал их. Поскольку цены на препараты часто сильно различаются, хотя содержат одно и то же действующее вещество, больничные кассы установили максимальные суммы для групп сопоставимых медикаментов, которые они оплачивают. Если врач прописал лекарство, которое дороже максимальной суммы, пациент должен оплатить разницу между действительной и максимальной ценой из собственного кармана. Эту доплату больничные кассы не признают.
Кроме того, не учитываются расходы, которые больничные кассы не оплачивают – к примеру, затраты на поездки для амбулаторного лечения без предварительного разрешения; собственная доля за вспомогательные средства, которые одновременно являются предметами личного потребления в повседневной жизни (ортопедическая обувь); собственная доля за зубопротезирование, а также собственная доля за искусственное оплодотворение.
Руководство к действию
Заявление на освобождение от доплаты за медикаменты нужно подать в свою больничную кассу, приложив к нему необходимые доказательства. Причём это можно сделать не только за текущий, но и за предыдущие четыре года. Для этих целей у больничных касс есть специальный формуляр.
Если Krankenkasse после проверки указанных в заявлении данных примет положительное решение, вся семья будет освобождена от доплаты на весь оставшийся год. Это значит, что освобождение оформляется на текущий год и заявление нужно подавать в течение текущего года, как только вы достигли границу индивидуальной нагрузки. А если вы уже доплатили за медикаменты больше, чем для вас посильно, больничная касса вернёт вам переплаченную сумму.
Социальные пособия
Получатели социальной помощи, Bürgergeld или базового обеспечения в старости доплачивают за лекарства меньше. В данном случае доходом считается только ставка социальной помощи главы семьи. В 2025 и 2026 году она составляет 563 евро в месяц, или 6.756 евро в год. То есть получатели социальных пособий должны доплачивать за медикаменты:
• 2% от 6.756 € = 135,12 €
• или 1% от 6.756 € = 67,56 € для хронических больных.
Если они потратили на доплату больше, то тоже могут подать заявление в больничную кассу на освобождение.
Кстати. Чтобы вас отнесли к категории хронически больных, вы должны представить в больничную кассу справку от своего врача. У него есть бланк справки Muster 55. Будет заболевание признано хроническим или нет, решает Krankenkasse. Правило для хронически больных начинает действовать после как минимум 12 месяцев лечения.
Обсуждение