Препарат пришел по почте из Нидерландов. Яна (имя изменено) была поражена, насколько легко было заказать его в интернет-аптеке. «Чтобы оформить заказ, нужно предоставить свои фотографии, подтверждающие, что ваш индекс массы тела (BMI) не менее 30, – говорит Яна. – Но у меня он был 29,7». Она просто загрузила свою старую фотографию. Два дня спустя получила лекарство, о котором так долго мечтала: Wegovy – шприц-ручку с мини-иглой, содержащую действующее вещество семаглутид. Каждый вторник Яна вводит дозу в жировую ткань живота. Препарат можно вводить в бедро или руку. «Первый раз я немного нервничала, но потом это быстро вошло в привычку, – говорит она. – Беру складку кожи, делаю укол – щелчок. Всё».
Яна: начало новой жизни
Яне 26 лет, она живёт в Берлине. Она долго страдала от своего веса. Как и многие люди с лишними килограммами, она постоянно чувствовала чужие взгляды. Люди считали себя вправе комментировать её фигуру. Когда ей было 12, семья ласково называла её «фигуристой» или «женственной», позже мать посоветовала ей обратиться к врачу. Друзья шутили о ее «спасательном круге». С юности её мысли вращались вокруг еды и похудения. Просыпаясь утром, она спрашивала себя: «Сколько я могу съесть сегодня?» Вечером её последней мыслью было: «Не слишком ли много я съела?»
Это напряжение, как и постоянное чувство голода, исчезло после инъекций. Всего за четыре месяца Яна похудела на 10 кг благодаря инъекциям, физическим упражнениям и более здоровому питанию, но без медицинской помощи. Работая в сфере здравоохранения, она довольно критически относится к самолечению. Знает, что эти лекарства несут в себе риск. Но это её не остановило.
Инъекции для звезд
Список знаменитостей, которые использовали инъекции для похудения растёт: по всей видимости, их делали Вупи Голдберг и Ким Кардашьян, а Илон Маск открыто этим хвастался. Британец Робби Уильямс также объявил, что использовал препарат. В Германии телеведущий Оливер Похер рассказал в своем шоу, как с помощью Mounjaro похудел на 14 кг. Ведущий Михаэль Шанце сообщил, что благодаря инъекциям сбросил более 70 кг.
Мнение экспертов довольно однозначно: эти препараты работают лучше любых других лекарств, диет и фитнес-программ и считаются хорошо переносимыми. Побочные эффекты типичны: тошнота, рвота, изжога, отрыжка и запор – особенно, если вы только начали делать инъекции.
Исследования производителей показывают, что эти препараты, по-видимому, помогают и при других заболеваниях, таких как жировая дистрофия печени, диабет, болезни сердца или почек. Даже в немецких медицинских рекомендациях по ожирению новые методы лечения названы «блестящим достижением».
Звучит революционно. Но они доступны не всем. Легально рецепт на эти препараты могут получить только люди с BMI не менее 30 (или с BMI 27, если у вас высокое давление или повышенный уровень липидов в крови). Сначала нужно попытаться изменить рацион и заняться спортом. И еще вам понадобятся деньги: инъекции для похудения считаются в Германии средствами, улучшающими образ жизни: Социальный кодекс запрещает государственным медицинским страховым компаниям возмещать их стоимость.
Один укол в неделю – и вес уменьшается на 15 процентов
Филипп: цель достигнута
Филипп Ланг из Бад-Хомбурга сам оплатил инъекции. 50-летний Филипп изначально весил более 130 кг. В течение года он делал себе инъекции препарата Wegovy и похудел на 38 кг, доведя вес до 100 кг. Он давно ставил перед собой эту цель, но она казалась недостижимой. Потому что Филипп Ланг обожает рестораны, часто питается вне дома – он предприниматель и нередко ездит в командировки.
«Сладости никогда не были моей страстью. Я бы даже описал свою диету как сбалансированную, со средиземноморским оттенком, изредка я позволял себе бокал вина, – говорит Ланг. – Моей проблемой были обеды, фуршеты или ужины в ресторанах. Я часто не мог себя контролировать и с радостью брал вторую или третью порцию». Благодаря инъекциям он смог лучше контролировать себя: «Как будто лекарство переформатировало мой голод. Аппетит остался, но я легко могу остановиться после первой порции, чувствуя себя сытым и довольным».
Вес возвращается
Многие врачи тоже довольны, потому что наконец-то могут помочь отчаявшимся пациентам. Сильвия Вайнер несколько лет наблюдала Филиппа Ланга в Клинике хирургии ожирения и метаболической хирургии больницы в Оффенбахе. Сейчас она главный врач больницы Sachsenhausen во Франкфурте-на-Майне. Она давно консультирует людей, борющихся с ожирением, и знает, что они предпринимают, чтобы похудеть. Некоторым в конечном итоге помогает только хирургическое вмешательство – например, операция по уменьшению желудка. Но инъекции кардинально изменили лечение. «Работать с лекарствами и пациентами очень интересно, – говорит Вайнер. – Многие ожидают серьёзных побочных эффектов, тошноты или боли каждый день. Но обычно это не так. В целом переносимость хорошая».
После двух лет применения Wegovy и других препаратов Вайнер может определить, какое лечение подходит лучше всего: «Пациенты с BMI до 40 без сопутствующих заболеваний получают огромную пользу от медикаментозной терапии. Пациентам с BMI более 40 мы часто рекомендуем хирургическое вмешательство, поскольку эффект от него выше, чем от любых лекарств».
Но некоторые вопросы остаются без ответа даже спустя два года. Например, как долго нужно делать инъекции. Штефан Мартин, главный врач-диабетолог и директор Западногерманского центра диабета и здоровья в Дюссельдорфе, использует инъекции для лечения диабетиков, желающих похудеть: «Если не сочетать их со здоровым образом жизни, это помогает лишь на определенный период. После быстрого похудения снижение веса останавливается на определенном уровне». На этом этапе важно поддерживать вес с помощью физических упражнений и правильного питания. Это особенно актуально, если вы хотите прекратить прием лекарств, говорит Мартин.
Исследования, проведенные в нескольких странах, показали, что от 20 до 50% пациентов прекращают терапию в течение первого года. Эксперты предполагают, что это связано не столько с побочными эффектами, сколько с затратами или с тем, что люди не достигли цели: не сбросили столько килограммов, сколько планировали.
Филипп Ланг прекратил принимать Wegovy, достигнув своей цели – веса 100 кг. Чувство голода вернулось к нему практически сразу: «Я был поражен тем, как быстро вернулся аппетит и как за короткое время я набрал пять-шесть килограммов. Именно тогда я понял, что нужно с этим бороться». Уже несколько месяцев Ланг поддерживает свой вес благодаря физическим упражнениям. Утром полчаса крутит педали велотренажера, зимой плавает в бассейне, а летом играет в гольф. Он отказывается от бокала вина за ужином и замечает, что так экономит калории.
Но многие пациенты уже не могут контролировать чувство голода без инъекций, они возвращаются к прежнему весу. А если придется принимать лекарство всю оставшуюся жизнь, насколько это рискованно?
В Германии в настоящее время официально разрешены к использованию три препарата для похудения, вводимые путем инъекций: Mounjaro с действующим веществом Tirzepatid, Wegovy с действующим веществом Semaglutid и Saxenda с действующим веществом Liraglutid. Они усиливают чувство насыщения и уменьшают аппетит. Первые два вводятся, как правило, один раз в неделю, а последний – ежедневно. Их использование требует одновременной перестройки питания и двигательной активности.
Побочные эффекты
После двух лет использования инъекций для похудения и миллионов назначений появились сообщения о некоторых редких, однако тяжелых побочных эффектах. Ведомством здравоохранения Великобритании, где пациентам выписывали в первую очередь Mounjaro, зарегистрированы сотни случаев острого панкреатита – воспаления поджелудочной железы, сопровождающегося сильными болями. Причем у десяти пациентов это заболевание привело к летальному исходу.
Кроме того, существуют подозрения, что инъекции для похудения увеличивают риск рака щитовидной железы, гипогликемии (падения уровня глюкозы в крови), повреждения глаз и зрительного нерва. Причинно-следственная связь между инъекциями и этими заболеваниями пока окончательно не подтверждена, но медики ждут дальнейших исследований.
Неудивительно, что и Штефан Мартин, директор Западногерманского центра диабета и здоровья в Дюссельдорфе, иногда проявляет осторожность, назначая инъекции своим пациентам. Он не советует их людям, уже переживавшим воспаление поджелудочной железы или рак щитовидной железы, а также имеющих серьезные проблемы с желудком и кишечником, поскольку препараты для похудения могут вызывать тошноту, поносы или запоры.
Потеря мышечной массы
Довольно проблематичным с точки зрения Штефана Мартина является и уменьшение мышечной массы при похудении с помощью инъекций:
– Если кто-то за короткое время сбросит десять килограммов только за счет ограничения себя в еде, шесть килограммов из этих десяти всегда будут представлять собой безжировую массу, включая мускулатуру.
После прекращения инъекций человек чаще всего снова набирает вес, однако, к сожалению, не мышечную массу.
– Невнимательность в данной ситуации чревата тем, что вместо мышц в организме будет откладываться жир, – предостерегает Мартин. – А если такое случится несколько раз, человек может потерять такую часть мышечной массы, что пострадает его способность надежно удерживать положение в пространстве. В результате увеличатся риск падений с переломами костей и восприимчивость к целому ряду заболеваний.
Однако самым большим недостатком инъекций для похудения является то, что они только лишь смягчают симптомы. Препараты позволяют избавиться от лишних килограммов, но не излечивают само ожирение как болезнь.
Болезнь цивилизации
В последние десятилетия ожирение тревожит врачей по всему миру все больше, оно превратилось в одну из главных «болезней цивилизации». Уже сегодня, по данным Deutsche Adipositas Gesellschaft, каждый четвертый житель Германии является слишком тучным. У детей и подростков этот показатель особенно сильно вырос в период коронавирусной пандемии. С нездоровым питанием в стране связано 12% смертей – примерно столько же, сколько с курением.
Люди, страдающие тучностью и ожирением, являются не просто «толстыми», а нередко больными в полном смысле этого слова, с полностью нарушенным обменом веществ. Их мозг плохо реагирует на насыщение, висцеральный жир выделяет в организм вредные вещества-медиаторы, вызывающие воспаления, уровни сахара и холестерина в крови слишком высоки, кровеносные сосуды сужены, печень подвержена жировой дистрофии, а мышцы практически не сжигают калории.
– Эксперты давно признали ожирение отдельным заболеванием, – объясняет Мартина де Цваан, заведующая клиникой психосоматики и психотерапии при Медицинской высшей школе Ганновера и координатор работы по составлению актуального руководства для врачей по лечению ожирения.
Она подчеркивает, что ожирение является чем-то бо́льшим, чем банальная проблема с дисциплиной, и важно, чтобы общество признало это. Всемирная организация здравоохранения также рассматривает ожирение как хроническое заболевание, и это мнение разделяют Европарламент, бундестаг и Федеральный суд по социальным вопросам.
– Наибольшее недоверие, как ни странно, проявляют именно медики, – сетует де Цваан. – Домашние врачи нередко рассматривают ожирение только как один из факторов риска для «настоящих» болезней. По их мнению, лечению подлежат инфаркт миокарда, инсульт и диабет, но не ожирение.
Давление общества
Еще хуже обстоят дела в обществе. На практике избыточный вес часто связывают с отсутствием дисциплины и считают, что люди, страдающие ожирением, сами виноваты в своих проблемах. Это клеймо, в свою очередь, закрепляет болезнь, объясняет де Цваан:
– Если люди подвергаются дискриминации и их обвиняют в слабоволии, это угрожает успеху терапии. Ведь рано или поздно пациент сам начинает верить в то, что он просто недисциплинирован и не способен взять себя в руки. Подобное плохо сказывается на чувстве собственного достоинства и часто ведет к тому, что человек ест еще больше.
Когда первое эффективное средство для похудения только появилось на рынке, сразу раздались упреки в том, что люди с избыточным весом выбирают для себя самые легкие пути. Поэтому некоторые пациенты, прибегающие к этим препаратам, скрывают их применение от друзей, коллег и даже от собственной семьи. Они стесняются этого так же, как ранее стеснялись лишних килограммов.
Политики же смотрят на проблему ожирения безучастно и отстраненно. Педиатры и специалисты по защите потребителей уже много лет выступают за введение налога на сахар, поначалу хотя бы на напитки вроде колы и лимонадов. В Мексике и Великобритании введение такого налога уже привело к уменьшению спроса на подобные продукты и к тому, что производители стали добавлять в них меньше сахара. Однако в Германии пока предпочитают клеить на упаковки разноцветные наклейки, в полезности которых сомневаются многие эксперты.
– Полумеры вроде Nutri-Score не уменьшат долю людей, страдающих ожирением, – предупреждает де Цваан.
Экономический расчет
Однако ожирение обходится дорого не только самим больным, но и обществу в целом. В 2019 году, еще до начала коронавирусной пандемии, World Obesity Federation оценила потери от этого заболевания в 87 млрд. евро. К 2060 году расходы вырастут до 215 млрд. евро – 2.760 евро на человека в год. Эта сумма примерно соответствует расходам на инъекции для похудения. Не проще ли обществу оплатить их? Тем более что это позволит улучшить состояние здоровья больных и качество их жизни.
Конечно, сейчас кажется очень маловероятным, что больничные кассы оплатят инъекции для похудения всем 16 млн. страдающим ожирением жителям Германии. Однако необходимо хотя бы определиться, кто действительно нуждается в подобных препаратах.
Этот вопрос нельзя откладывать в долгий ящик, поскольку бум средств для похудения только начинается и на рынок уже рвутся препараты следующего поколения. В мире испытываются более 100 медикаментов от тучности или диабета, включая таблетки и инъекции, которые делаются только один раз в месяц. К примеру, Orforglipron, таблетированный препарат компании Eli Lilly, который может поступить на рынок США уже в следующем году.
Обсуждение