Здоровая спина

Боли в спине являются одной из самых частых жалоб немецких пациентов. Медики не без оснований говорят о том, что в Германии они стали своего рода эпидемией. Однако современная поведенческая медицина утверждает, что речь идет о чем-то большем, чем проблемы с межпозвоночными дисками, и исцеление должно начинаться в голове. Врачи считают, что организм «учится» испытывать боль, и поэтому мы можем снова «отучить» его от этого.

Причина – в голове

Где вообще возникают боли? Актуальные результаты научных исследований дают неожиданный ответ: любая боль возникает в голове. Ярким и показательным примером являются проблемы со спиной. Они вызываются мыслями и чувствами как минимум в той же степени, что и спазмами, затвердением или перекосом мышц спины или межпозвоночными грыжами.

Хирурги-травматологи как-то столк­нулись с неожиданным случаем. Из защитного ботинка строительного рабочего торчало острие ржавого гвоздя, пробившего его насквозь.

– Мужчина испытывал ужасные боли, – вспоминает доктор Оливер Бахман (Oliver Bachmann), работавший тогда в отделении неотложной помощи. – Мы вынуждены были дать ему наркоз, чтобы снять ботинок.

А после выяснилось, что гвоздь прошел между большим и указательным пальцами ноги, а не через ступню.

– Ступня этого пациента вообще не имела никаких повреждений.

Этот случай произвел на доктора огромное впечатление и мотивировал его специализироваться на обезболивающей терапии. Ведь боль и повреждение – далеко не одно и то же.

– Мне потребовалось почти целых три года, чтобы понять, что происходит при болях на химическом, биологическом и психическом уровнях.

Сегодня доктор Бахман является главным врачом Rückenzentrum при Asklepios Klinik St. Georg в Гамбурге, где к болям в спине подходят с двух сторон: консервативное лечение для спины и одновременное лечение их причин, кроющихся «в голове».

– Боль возникает в голове, – подчеркивает доктор Бахман. – В том числе и боли в спине и пояснице, хотя для многих людей это утверждение является крайне неожиданным.

Однако совершенно не случайно эффект плацебо ярче всего проявляется у болеутоляющих лекарств. Наша убежденность в том, что препарат обязательно поможет, заставляет наш мозг отключить «трансляцию» боли. Даже если «действующее вещество» в такой таблетке – просто мел.

Боль всегда имеет причину, она никогда не является мнимой

Сила самоисцеления

Хотя боли в спине являются одной из наиболее частых причин для посещения врачей, в подавляющем большинстве случаев они исчезают сами по себе. Организм человека способен к самоисцелению, даже структурные повреждения наше тело может «починить». Это в полной мере касается также спины и позвоночника. К примеру, выпятившееся пульпозное ядро межпозвоночного диска сокращается и благодаря этому раздраженный нерв снова получает передышку.

Позвоночник, мускулатура, сухожилия и связки рассчитаны на то, чтобы снова находить гармоничное взаимодействие, когда в их структуре что-то меняется. Уже само только это знание о болях в спине может быть основанием для снижения беспокойства, даже если ваше спина поначалу с этим «не согласна». Поэтому течение заболевания и прогнозы часто могут быть гораздо более оптимистичными, если в лечении участвуют разум и психика.

Однако часто психика не помогает, а препятствует восстановлению. «Центр управления» в мозге хотя и принимает данные извне, сам решает, как глубоко мы погружаемся в боль. В результате наши мысли, нацеленные на страдание, усиливают боль. Вместо самоисцеления организм «торпедирует» сам себя.

Парадоксы МРТ

Причину болей в спине врачи обычно ищут с помощью так называемой диагностической визуализации. Однако результаты магнитно-резонасной томографии (МРТ, Kernspin-Untersuchung) нередко парадоксальны: поврежденные межпозвоночные диски – и никаких болей. По статистике, основанной на снимках высокого разрешения, три четверти 28-летних пациентов имеют как минимум одно повреждение межпозвоночных дисков, у 42-летних этот показатель составляет уже 100%. Тем не менее, большинство из них не страдают от хронических болей.

Существует и обратная сторона медали – боли при здоровом позвоночнике. Пациенты, жалующиеся на боли в спине, по данным магнитно-резонансной томографии имеют совершенно здоровый позвоночник или повреждения межпозвоночных дисков совсем в другом месте, которые должны были бы вызывать совершенно другие боли. Поэтому у врачей даже существует правило: об операции на межпозвоночном диске речь может идти только тогда, когда жалобы пациента соответствуют повреждениям, которые видны на снимке.

Именно поэтому клинические рекомендации для врачей не советуют сразу прибегать к МРТ при типичных болях в спине. Они рекомендуют только назначение эффективного болеутоляющего средства, обладающего противовоспалительным действием. Об МРТ речь заходит, если боли не прошли через четыре недели.

Впрочем, у врачей есть и еще одно правило – «Принцип 90%». В индустриальных странах боли в спине у 90% пациентов проходят сами по себе. Из оставшихся десяти процентов 90% можно помочь, прибегая к консервативному лечению. Таким образом, хирургическое вмешательство необходимо только 1% больных.

– И все-таки операций проводится слишком много, – сетует доктор Оливер Бахман. – Тем более что хирургическое вмешательство часто не приносит ожидаемого улучшения.

Реальные последствия

Медицина не видит ничего странного в том, что боль и реальное повреждение не являются неотделимыми друг от друга.

– Взять хотя бы историю серфингиста, которому акула откусила ногу. –говорит доктор Бахман. – Он выбрался на берег, только там заметил, что прои­зошло, и потерял сознание.

В экстремальных ситуациях такое происходит часто. В подобных обстоятельствах мозг имеет другие приоритеты – например, бегство из опасной зоны – и лишь потом начинает «транслировать» боль.

Однако боль всегда имеет причину, она никогда не является мнимой, воображаемой. Организм использует ее, чтобы защитить нас и не позволить нам делать вещи, которые могут повредить здоровью. И если мозг приходит к выводу, что опасность не устранена, он будет бить тревогу все чаще и громче. Боль станет «выученной» и таким образом сама в превратится в проблему.

Именно так часто и происходит с пациентами, жалующимися на проблемы со спиной. Даже если у них нет органических повреждений, мозг обрабатывает их боль привычным образом – «затапливает» организм гормонами стресса кортизолом и адреналином. Из-за этого у трети людей с хроническими болями развивается тревожное расстройство (Angststörung), а половина из них страдает ­симптомами депрессии.

Впрочем, если боли никогда не бывают воображаемыми, то опасности и травмы – вполне, как в случае со строителем. Пациенты, уверенные, что с их спиной не все в порядке, часто сами запускают спираль боли.

– Наш мозг – единственный орган, который превращает предупредительный сигнал в болевые ощущения, – объясняет доктор Бахман. – Иначе мы бы вообще не чувствовали боль.

Нельзя сказать, что в Германии ничего не предпринимается, чтобы справиться с «эпидемией» болей в спине. В стране возникла целая индустрия по производству ортопедических матрасов и эргономичных стульев, физиотерапевты предлагают свои услуги даже в маленьких городках, а справочники по борьбе с болями в спине имеются в любом книжном магазине. Однако такое внимание к проблеме скорее вредит, чем помогает.

Вредные заблуждения

Как же так? Бесконечная концентрация на боли срабатывает как самоисполняющееся пророчество: если человек постоянно задумывается, не болит ли у него спина, она обязательно заболит. К этому добавляются и «народные» установки вроде «Ты слишком много работаешь, ты надорвешь себе спину».

– Когда люди убеждены, что работа плохо сказывается на их состоянии, она действительно начинает вызывать боли в спине, – объясняет доктор Оливер Бахман, главный врач Rückenzentrum при Asklepios Klinik St. Georg в Гамбурге.

Именно поэтому врачи, практикующие методы поведенческой медицины, нацелены на психологию. Они уверены, что мы можем преодолеть убеждения, способствующие возникновению боли, и тем самым избавимся от проблемы. И этот подход срабатывает – по данным Klinik St. Georg, собранным на протяжении десяти с лишним лет, даже через год две трети пациентов клиники чувствуют 75-80%-ное улучшение.

– При этом в обезболивающей терапии даже 5%-ное улучшение состояния уже считается выдающимся успехом, – сравнивает доктор Бахман.

Однако ложные «записи» у нас в голове удалить непросто – их требуется заменить более подходящими установками, «накладывая поверх» позитивный опыт. А если человек снова возвращается к старым моделям мышления, надо опровергнуть их еще раз, чтобы закрепить правильные представления. Доктор Бахман перечислил главные заблуждения и вредные установки о болях в спине.

Позвонки повреждены

Многие уверены, что болезненные ощущения сигнализируют о проблемах. Они уверены, что с их спиной что-то не так, поэтому у них такие боли. А поскольку «ничего сделать нельзя», они решают быть осторожными, чтобы не стало хуже.

• Смена точки зрения. Даже настоящее повреждение, которое вызывает боль, организм часто может сам подлечить и даже вылечить полностью. Тело способно само найти новый баланс с измененными структурами, в результате чего причина болей просто исчезнет.

• Что можно сделать? Скажите своей спине: «Я доверяю тебе и полагаюсь на тебя!» Двигайтесь – вместо того, чтобы ходить от одного врача к другому в поисках «причины».

«Неправильные» движения

Многие уверены что, наклоны и подъем тяжестей перегружают межпозвоночные диски, поэтому мысленно надевают защитный корсет и пытаются избегать «неправильных» и «неподходящих» движений. Это ведет к обездвиживанию одних мышц спины и перегрузке других, и люди сами лишают себя самого важного физиотерапевтического средства – движения.

• Смена точки зрения. «Неправильных» движений вообще не существует! «Межпозвоночные диски выдерживают нагрузку до 1,6 тонны, – указывает доктор Бахман. – Подъем тяжестей вообще не способен причинить им вред». Буфер между позвонками разрушается совершенно по другим причинам. Даже у пациентов, находящихся в состоянии лечебной комы, развиваются грыжи межпозвоночных дисков.

• Что можно сделать? Забудьте о щадящих спину движениях. Доктор Бахман требует от своих пациентов поднимать тяжелые ящики. А в качестве домашнего задания они должны при загрузке посудомоечной машины наклоняться снова и снова, чтобы удостовериться, что спина хотя и может болеть, но не так сильно, как они думали.

Мое слабое место

«Спина – мое слабое место», – считают многие и настраиваются на боль. Спина объявляется «опасной зоной», и человек ей больше не доверяет. Он постоянно ожидает от спины сигналов о нарушениях и подсознательно, а то и сознательно ищет их и драматизирует ситуацию. Такое представление способствует напряжению и затвердению мышц.

• Смена точки зрения. Позвоночник – это чудесная и замечательная конструкция. Он смело ведет нас по жизни и выдерживает невероятные вещи.

• Что можно сделать? Сказать свой спине: «Большое спасибо!» Говорите с ней по-дружески и отзывайтесь о ней только положительно.

Стресс приходит извне

Существуют вещи и события в нашей жизни, которые вызывают у нас стресс и таким образом способствуют напряжению мышц спины. 75% пациентов, жалующихся на боли в спине, имеют конфликт на работе. Однако стресс возникает не снаружи, он связан только с нашей оценкой ситуации.

• Смена точки зрения. Основной сценой для появления и развития стресса, равно как и боли, является ваш собственный мозг. Именно здесь решается, как мы отнесемся к очередному вызову и что сделаем для его преодоления.

• Что можно сделать? Спросите себя, не оцениваете ли вы этот вызов как слишком серьезный и отрицательный. В состоянии ли вы разделить его на отдельные решаемые задачи или найти новые подходы к решению? Можете ли вы получить поддержку от других людей? А может, наступил момент для кардинальных изменений в вашей жизни?

Перейдите от самокопания к действиям. Найдите способ расслабления, который поможет вам максимально успокоиться и прийти в себя, – будь то прогрессивная мышечная релаксация (Progressive Muskelentspannung) или гимнастика тайцзицюань (Tai Chi).

Опасные болеутоляющие

Еще одно популярное заблуждение: «Я должен избегать болеутоляющих средств – из-за отрицательных побочных эффектов». А значит, лучше сцепить зубы и терпеть.

• Смена точки зрения. Врачи категорически не советуют любой ценой избегать болеутоляющих. «Побочные эффекты от того, что человек терпит боль, являются гораздо более серьезными и неприятными, чем от приема болеутоляющих препаратов, – объясняет доктор Бахман. – Боль вызывает выброс в больших количествах гормона стресса кортизола, повышенную нагрузку на сердечно-сосудистую систему, серьезную нагрузку на психику, ограничения в повседневной жизни и риск перехода заболевания в хроническую форму». Если сильные боли сохраняются долгое время, легко возникает порочный круг из напряжения, воспаления и боли. Ранний прием болеутоляющих лекарств часто в состоянии его разорвать.

• Что можно сделать? При сильных болях сразу же попросите врача выписать болеутоляющее лекарство, чтобы избавиться от боли и рассчитывать на скорое улучшение. Это также не позволит боли стать «независимой». Дополнительно для смягчения боли можно прибегнуть к растительным препаратам из кольника (Teufelskralle) или акупунктуре.

Боль – главная забота

Многие люди, страдающие от болей в спине, строят всю свою жизнь вокруг этой проблемы. Они считают, что сначала должна пройти боль, а все остальное не так уж важно.

• Смена точки зрения. Не позволяйте боли остановить вашу жизнь и, насколько это возможно, продолжайте делать то, что для вас важно. Мозг будет занят другими делами и выделит меньше времени и внимания порождению боли. Одно лишь стремление избежать боли и уйти от нее является недостаточной мотивацией, необходимой мозгу для устойчивого переобучения. «Мы должны привлечь на свою сторону лимбическую систему, ответственную за обработку чувств», – объясняет доктор Бахман.

• Что можно сделать? Ищите для себя цель – что-то, что для вас действительно важно и имеет большое значение.