Как получить курортное лечение

Различают два вида курортов: профилактические и реабилитационные. Первые направлены на то, чтобы сохранить здоровье, вторые – на то, чтобы восстановить его. И те и другие возможны в амбулаторной или стационарной форме. К тому же внутри профилактических курортов есть различные варианты для разных целевых групп.

Предотвратить легче

Профилактический курорт (Vorsorgekur) призван укрепить организм и предотвратить возникновение болезни и нуждаемости в уходе. При этом важную роль играют движение, питание и внешнее окружение.

Амбулаторный профилактический курорт возможен уже при небольших жалобах и направлен на уменьшение таких факторов риска, как излишний вес, перегрузка отдельных суставов, стресс. При амбулаторной форме курорта пациент не отправляется в клинику, а сам подыскивает жильё в признанном государством курортном городе. Лечение проводится в оздоровительном или курортном центре. Для него пациент должен взять отпуск, так как больничный на это время не выдаётся, как для других видов курорта. Информацию о курортных местах и предлагаемой ими терапии вы найдёте на сайте Немецкого союза лечебных вод (deutscher-heilbaederverband.de).

Если лечащий врач подтвердит, что пациент с медицинской точки зрения нуждается в амбулаторном профилактическом курорте, больничная касса по заявлению пациента компенсирует ему расходы на курортного врача и 90% расходов на терапевтические меры (ванны, массажи, ингаляцию и т.п.). Остальные 10%, а также 10 евро на каждое назначение врача или рецепт плюс затраты на проживание и питание пациент должен оплачивать самостоятельно. Но часто Krankenkasse платит дотацию на проживание и питание в размере до 16 евро в день.

Альтернативой амбулаторному профилактическому курорту являются так называемые паушальные курортные поездки (Pauschalkuren). Специализированные турфирмы предлагают их также в европейском зарубежье: Польше, Чехии, Словакии. В цену включены проживание, питание, врачебное лечение и терапевтические процедуры. За трансфер, как правило, нужно доплачивать.

Ступень выше

Стационарный профилактический курорт (stationäre Vorsorgekur) предполагает, что пациент едет в признанную здравницу и там лечится. Живёт он и питается в клинике. Там же он проходит терапию и все процедуры. Такое курортное лечение длится, как правило, три недели. В это время пациент находится на больничном и ему не нужно брать отпуск. Заявление на повторный курорт он может подать через четыре года.

Стационарный профилактический курорт, как и амбулаторный, преследует цель предотвратить серьёзные заболевания. Заявитель должен быть либо настолько ослабленным, что ему грозит болезнь, либо он уже жалуется на здоровье. Для больничной кассы амбулаторное лечение имеет приоритет перед стационарным: пребывание в курортной клинике возможно, только если амбулаторных мер по месту жительства недостаточно или пациент не может ими воспользоваться по семейным или профессиональным причинам. Больничная касса перенимает расходы на курортного врача и терапевтические процедуры (физиотерапию, массажи) в полном объёме. Затраты на проживание и питание в клинике она тоже оплачивает. Застрахованный платит только 10 евро за каждый день пребывания на курорте (максимально за 28 дней в году) и 10% дорожных расходов (как минимум пять, но не больше 10 евро).

Для родителей

На плечи пап и мам в повседневной жизни ложится большая нагрузка, особенно если приходится совмещать работу и воспитание детей. Более 100 тысяч родителей ежегодно отправляются на курорт (Vorsorgekur für Eltern), чтобы набраться сил. Продолжительность пребывания на таком курорте – как правило, три недели. В это время человек находится на больничном. Заявление на курорт для родителей каждые четыре года могут подать все папы и мамы, застрахованные в установленной законодательством системе медицинского страхования (gesetzlich Versicherte), которым нужно зарядиться энергией. Они имеют возможность съездить на курорт вместе с детьми или без них.

Профилактический курорт для родителей – это обязательная услуга больничных касс в установленной законодательством системе медстрахования. Это значит, что каждый застрахованный в ней, который воспитывает детей и выполняет предпосылки, имеет право на трёхнедельное пребывание в здравнице.

Предпосылкой является тот факт, что у заявителя, к примеру, болит спина, есть проблемы с дыхательными путями или психические расстройства. Так, 87% матерей, которые в 2020 году были в оздоровительном профилактории, страдали усталостью – вплоть до психического истощения (Burnout). Больничная касса проверяет также, какую нагрузку в повседневной жизни несут папы и мамы: совмещают ли они, например, работу и воспитание детей или являются одиночками, которым не с кем разделить ответственность за свою семью.

Принцип «сначала амбулаторное лечение, а потом уже стационарное» на курорт для родителей не распространяется. Для них не требуется сначала исчерпать все возможности амбулаторного лечения дома (например, физиотерапии или курсов по избавлению от стресса), чтобы получить право поехать на курорт. Krankenkasse перенимает и расходы на детей, которых можно взять с собой. Если дома присматривать за ними некому, дети могут «сопровождать» папу или маму. Застрахованный доплачивает из своего кармана только 10 евро в день – с детей не берут ни цента.

Для «санитарок»

Уход за больным или престарелым родственником – одна из самых тяжёлых работ, которые вообще существуют. Он требует немало времени и сил. В общей сложности в Германии насчитывается 5,7 млн. нуждающихся в уходе. За 65% из них на дому ухаживают их родные и близкие. Многие «добровольные санитарки» стараются интегрировать эту задачу в свою повседневную жизнь – дополнительно к профессиональной деятельности, воспитанию детей, ведению хозяйства. Ответственность за беспомощного человека, дефицит времени и желание всё успеть оказывают давление, которое нередко негативно сказывается на здоровье. Как следствие, сотни «добровольных санитарок» жалуются на нервное истощение, проблемы со сном, боли в спине. С 2012 года у них есть возможность позаботиться о своём здоровье и съездить на курорт (stationäre Vorsorgekur für pflegende Angehörige).

Стационарное профилактическое курортное лечение для «добровольных санитарок» направлено на укрепление и сохранение здоровья. Такой курорт тоже, как правило, длится три недели, в течение которого человек находится на больничном. Нуждающегося же в уходе на это время можно отправить в стационарную службу по уходу (Kurzzeitpflege). Заявление на такой курорт можно подавать каждые четыре года. Так же как при других видах профилактического курорта, речь идёт в первую очередь о том, чтобы предотвратить у застрахованного возникновение серьёзного заболевания. То есть поездка на курорт возможна, когда «добровольная санитарка» психически или физически измотана. Важно дать понять больничной кассе, что проблемы со здоровьем связаны с уходом. Стационарный курорт показан, когда амбулаторного лечения по месту жительства недостаточно, чтобы восстановить силы.

Больничная касса и здесь перенимает расходы на проживание, питание, лечение и терапевтические процедуры (массажи, ванны и т.д.). Собственная доля «добровольной санитарки» составляет опять-таки 10 евро в день.

Реабилитация

После аварии, операции или тяжёлой болезни пациент обычно нуждается в реабилитационных мерах, чтобы восстановить работоспособность. В отличие от профилактического курорта врач прописывает реабилитационный курорт (ambulante oder stationäre Rehabilitation), если человек уже заболел. Это помогает избежать тяжёлых последствий, инвалидности или прогрессирования болезни. При этом речь может идти также о психическом заболевании, которое ограничивает пациента в повседневной жизни. При стационарном реабилитационном лечении пациент не только лечится в клинике, но и живёт и питается там.

На реабилитацию обычно отводится три недели, но возможно и её продление. Через четыре года разрешено снова воспользоваться реабилитационным курортом. Но по медицинским показаниям промежуток между двумя реабилитационными курортами может быть и меньше.

Заявление на реабилитационный курорт подаётся либо в больничную кассу, либо в пенсионную страховку – в зависимости от того, должен ли заявитель вернуться к работе. Пенсионеры и неработающие обращаются в больничную кассу, наёмные работники – в пенсионную страховку. За несчастные случаи на производстве или профзаболевания отвечает предписанная законом страховка от несчастных случаев (gesetzliche Unfallversicherung).

Расходы на реабилитацию в полной мере несёт больничная или пенсионная касса. Собственная доля пациента составляет десять евро в день (максимально за 28 дней в году в больничной или 42 дня в пенсионной кассе). Однако больничные кассы при предоставлении услуг стараются придерживаться определённой последовательности: часто они удовлетворяют просьбу о стационарном реабилитационном курорте только после того, как амбулаторное лечение, а затем и амбулаторные реабилитационные меры не привели к желаемому результату.

Вывод. Вы уже больны, перенесли операцию или пострадали в аварии и теперь нужно предотвратить их последствия, потребность в уходе или инвалидность? Тогда у вас есть возможность отправиться на амбулаторный или стационарный реабилитационный курорт.

Некомпенсированные кассой затраты на курорт можно списать с налога.

Шаг за шагом

Как уже было сказано, каждый застрахованный в установленной законодательством системе медстрахования (gesetzlich Krankenversicherte), а также члены их семьи, застрахованные в рамках семейной медстраховки, каждые три года могут воспользоваться амбулаторным профилактическим курортом, а стационарным – каждые четыре года. Но для этого нужно подать заявление в больничную кассу и получить от неё согласие. Только тогда у заявителя есть право на компенсацию расходов и дотации. Формуляр заявления можно взять в своей больничной кассе. Как же конкретно нужно действовать? Приведём пошаговую инструкцию.

1. Разговор с врачом. Первым делом нужно обратиться к домашнему, производственному или лечащему врачу-специалисту. Он должен с медицинской точки зрения обосновать необходимость в курорте. Пациент и врач обсуждают, какой курорт целесообразен – амбулаторный или стационарный, в какой терапии и лечебных мерах есть необходимость. Врач может порекомендовать подходящее лечение, климат и курортный город. Пациент имеет возможность вместе с врачом выбрать предпочтительное лечение и город, который ему подходит.

2. Подготовка бумаг. Лечащий врач заполняет необходимый формуляр, указывает основное направление лечения и по возможности подробно обосновывает, почему пациенту необходим профилактический курорт и почему он приведёт к успеху. Иногда имеет смысл дополнительно написать собственную просьбу или поговорить с ответственным работником больничной кассы и изложить ему свою ситуацию.

3. Отправка заявления. Заполненный врачом формуляр заявления и доказательства нужно отправить в больничную кассу. Часто она переправляет документы для проверки в Медицинскую службу (Medizinischer Dienst), которая может направить пациента к своему доктору. Если Медицинская служба дала добро, Krankenkasse по почте отсылает положительное решение по заявлению пациенту домой. Все курорты сначала предоставляются на определённый срок, который врач на курорте может продлить.

4. Оформление отпуска. Тому, кто намеревается съездить на амбулаторный профилактический курорт, нужно также подать заявление работодателю на отпуск, так как на это время не выдаётся больничный, как при всех остальных видах курорта. Затем можно заказывать проживание, питание и услуги курортного врача. Право на курорт утрачивается, если пациент в течение четырёх месяцев не отправился в поездку.

5. Подача протеста. Больничная касса не всегда даёт согласие на курорт. Она может обосновать отказ тем, что амбулаторные меры по месту жительства не исчерпаны или отсутствуют медицинские показания. К тому же больничные кассы иногда отказываются перенимать расходы на паушальный курорт, так как, по их мнению, лечебные процедуры в таких пакетах не подобраны индивидуально для пациента. Но последний может бесплатно опротестовать отрицательное решение Krankenkasse (Widerspruch einlegen).

Рекомендация эксперта. Если по вашему заявлению на профилактический курорт пришло отрицательное решение, обязательно подайте протест. Для этого у вас есть месяц времени. Отсчёт срока, как правило, начинается по прошествии трёх дней после отправки решения. По статистике, более 37% протестов приводят к успеху.
Затребуйте экспертное заключение Медицинской службы. В нём могут содержаться важные сведения для обоснования протеста. Напишите, что вы не согласны с отказом и объясните почему. Опишите свою личную ситуацию, укажите, что лечения по месту жительства недостаточно. Если у вас, к примеру, бронхит, вам может помочь курорт на море. Попросите своего врача ещё раз высказать свою точку зрения или обратитесь к другому доктору. Отправьте протест заказным письмом с уведомлением о вручении (Einschreiben mit Rückschein). В случае принятия негативного решения по протесту у вас есть право в течение месяца подать жалобу в суд по социальным спорам. Судебные издержки там платить не нужно, только расходы на адвоката, которые в случае выигрыша процесса компенсируются.

В 2023 году на курортах по всей Германии побывали 1,88 миллиона человек.

Отработанная схема

О том, как протекает лечение на классическом стационарном курорте, знают почти все. А вот представление об организации профилактического амбулаторного курорта имеют лишь немногие. Расскажем о ней подробнее. Вместе с положительным решением о предоставлении профилактического амбулаторного курорта больничная касса посылает пациенту Kurarztschein. Примерно за неделю до поездки домашний лечащий врач заполняет часть этого документа. Он является основой для медицинского лечения на курорте. Из него курортный врач получает необходимую информацию о пациенте и может назначить ему процедуры. Пациент может выбрать курортного врача ещё до отправления в поездку – например, через сайт курортного города или непосредственно в его администрации (Kurverwaltung). Курортный врач должен быть признан больничной кассой и иметь квалификацию Kurarzt или Badearzt. В начале пребывания на курорте курортный врач основательно обследует пациента. Он может спросить больного о ситуации в его семье или на работе. Поскольку многие болезни вызваны стрессом, доктору таким образом легче подобрать подходящее лечение для пациента. Затем курортный врач составляет план лечения: назначает терапевтические процедуры (например, массажи). Дополнительно он может прописать лекарство.

При первом обследовании пациент обычно платит свою долю: 10 евро за каждое назначение врача или рецепт и 10% каждой терапевтической процедуры (ванны, ингаляции и т.д.). Если пациент не воспользуется процедурой, переплаченную сумму ему вернут в конце курортного лечения. Раз в неделю пациент должен посещать курортного врача, при возникновении проблем с процедурами – чаще. Лечение проводится в оздоровительном или курортном центре квалифицированным персоналом (физиотерапевтами). Они расписываются после каждой процедуры, чтобы у пациента было на руках доказательство для больничной кассы. Она сама расплачивается со здравницей или оздоровительным центром, которые проводили процедуры. В конце курортного лечения предстоят завершающее обследование и последний разговор с курортным врачом, который даёт рекомендации о дальнейшей терапии по месту жительства. Они содержатся также в заключительном отчёте курортного врача, который пациенту следует обсудить со своим доктором дома.

В других странах.

Застрахованные в установленной законодательством системе медстрахования могут отправиться на профилактический амбулаторный курорт также в европейское зарубежье. Популярностью пользуются здравницы в Польше и Чехии. Но выбранный санаторий должен находиться в признанном курортном городе. Важно также, чтобы пациент до поездки подал заявление в больничную кассу и дождался её решения. Krankenkassen платят расходы на терапию максимально до той суммы, сколько стоило бы сопоставимое лечение в Германии. Дотации на проживание и питание тоже возможны. Часто больничная касса компенсирует затраты на курорт за границей лишь после возвращения из поездки. Только если между Krankenkasse и здравницей за границей заключён договор, она рассчитывается с ней сама. В других случаях пациент должен после окончания курортного лечения получить в здравнице отдельный счёт с перечисленными процедурами – лучше всего на немецком языке. Это доказательство расходов после возвращения домой необходимо подать в больничную кассу вместе с заявлением на компенсацию затрат, планом лечения, диагнозом и завершающим отчётом курортного врача, подписанным им. Затраты на не признанные в Германии методы лечения не возвращаются.

Большой выбор.

В одной только Германии насчитывается свыше 350 курортных мест. Существуют бальнеологические (лечение водой), грязевые, морские и термальные курорты, курортное лечение по Кнейппу, Фельке и Шроту, курорты со штольнями и радонотерапией. Какой из них больше всего подходит пациенту, решает лечащий врач вместе со своим подопечным, исходя из диагноза.

Грязь, песок, мел. На минеральных и грязевых курортах для процедур используются натуральные ресурсы: лечебная грязь, вода, газы.
К лечебным грязям относится натуральная грязь из торфяных болот, фанго, ил и мел. Смешанные с местной минеральной водой и нагретые до 40-48°C, они применяются для лечения кожных, сердечно-сосудистых и психических заболеваний.

Целебный климат. Многие лечебницы расположены поблизости от моря, леса или гор. Воздух там особенно чистый, в нём нет высокодисперсной пыли и аллергенов. В климатотерапии различают щадящий и раздражающий климат (например, с резкими перепадами погоды). Первый подходит прежде всего тем, кто страдает аллергией или астмой. Второй укрепляет сердце, кровообращение и иммунную систему – например, благодаря сильному ветру, низким температурам, высокому ультрафиолетовому излучению и содержащему соль воздуху.

Целительная сила моря используется для ингаляций, ванн и питья. Они помогают при многих заболеваниях: аллергии, желудочно-кишечных болезнях, проблемах с желчным пузырём, угревой сыпи и псориазе.

Водолечение по Кнейппу. В Германии насчитывается более 60 признанных курортных мест, где можно пройти курс лечения по методу доктора Кнейппа. Они носят имя пастора Себастьяна Кнейппа, который в середине XIX века разработал свой метод естественного излечения. Он делал ставку на ванны, компрессы и обливания, которые должны укрепить, успокоить и стабилизировать организм. Из-за применения воды как натурального лечебного средства Кнейпп получил прозвище Wasserdoktor – («водный доктор»). Самой популярной его процедурой является ходьба в холодной воде по специальному методу (Wassertreten). Кроме того, лечебницы предлагают обмывание и обливание холодной и горячей водой, ходьбу по росе. Гидротерапия по Кнейппу применяется, например, при проблемах с обменом веществ, пищеварением, почками, печенью и слабой иммунной системе.

Лечение глиной по Фельке. Пастор Эмануэль Фельке жил в XIX веке. Его натуральный метод лечения построен на массажах, диете и лечебных глинистых ваннах. Он показан при аллергии, ревматизме, расстройстве обмена веществ, нарушениях кровообращения, расширении вен и гипертонии.

Штольни и радонотерапия. Благодаря микроклимату терапия в гроте или подземной горной выработке, имеющей выход на поверхность, помогает при заболеваниях дыхательных путей. Воздух там не содержит аллергенов и пыли, очень влажный и разжижает секрет в бронхах. К тому же он оказывает противовоспалительное действие. Пациенты проводят ежедневно два-три часа в такой штольне или гроте. Радон – радиоактивный инертный газ, встречающийся как в природных водоёмах, так и в подземной горной выработке. Радоновые процедуры в виде ванн, ингаляций и питья применяются при кожных и ревматических заболеваниях, а также болезнях дыхательных путей.