Скрининг для женщин

Рак молочной железы в Германии является наиболее частым видом рака у женщин. Чем раньше его удается обнаружить, тем выше шансы пациентки на излечение. Одним из основных методов раннего обнаружения рака молочной железы является маммография. Однако она имеет как сильные, так и слабые стороны и в некоторых случаях должна дополняться другими исследованиями.

Государственная программа

По данным Института эпидемиологии им. Роберта Коха, каждый год в Германии впервые заболевают раком молочной железы более 75 тысяч женщин. В 2023 году это заболевание унесло жизни 18,5 тысячи пациенток – больше, чем любой другой вид рака.

Решающим фактором для выживания является то, в какой стадии будет диагностирован рак, поэтому в Германии действует государственная программа раннего обнаружения рака груди (Brustkrebs-Früherkennung). В ее рамках женщинам от 30 лет предлагается каждый год одно оплачиваемое государственными больничными кассами тактильное обследование у гинеколога (пальпация, Tastuntersuchung) молочной железы и подмышечных впадин в сочетании с инструкцией по самостоятельной пальпации.

Женщинам в возрасте от 50 до 75 лет государственные больничные кассы один раз в два года оплачивают рентгеновское обследование молочной железы – маммографию. А женщины, в семьях которых неоднократно регистрировались случаи рака молочной железы, что свидетельствует о генетической предрасположенности и повышенном риске, могут проходить обследования чаще, в том числе с использованием других методов.

Несложная процедура

Маммография проводится в специа­лизированном праксисе – как правило, ассистентом рентгенолога. Для получения качественных снимков молочная железа как можно плотнее зажимается между двумя дисками. Это сопровождается болезненными ощущениями, но занимает всего несколько секунд и не наносит вреда. Сделанные рентгеновские снимки изу­чаются двумя врачами-специалистами, а результаты маммографии приходят на дом по почте в письменной форме примерно через неделю.

Из тысячи женщин в возрасте от 50 до 69 лет, проходивших скрининговое исследование на протяжении двадцати лет, рак молочной железы диагностируют в среднем у шестерых.

Ранняя диагностика

Главным преимуществом скрининга является то, что маммография позволяет выявить опухоли молочной железы тогда, когда они еще очень малы и практически не прощупываются. Такое раннее обнаружение чаще всего повышает шансы на выздоровление и дает возможность использовать более щадящие методы лечения. В частности, оно может позволить обойтись без химиотерапии перед оперативным вмешательством, а при операции удалять меньший объем тканей железы.

Кроме того, результаты исследований свидетельствуют, что регулярное участие в скрининговых обследованиях реально уменьшает риск смерти от рака молочной железы. Из тысячи женщин в возрасте от 50 до 69 лет, участвующих в скрининговой программе, от рака молочной железы умирает до шести пациенток меньше – по сравнению с группой тех, кто отказывается регулярно проходить маммографию.

Проверка без гарантии

В то же время предлагаемый скрининг имеет и определенные недостатки. Так, маммография не в состоянии выявлять все опухоли со стопроцентной гарантией, иногда при изучении снимков они остаются незамеченными. Это особенно касается женщин с очень плотной тканью молочной железы, которая состоит главным образом из железистой и соединительной ткани и в гораздо меньшей степени – из жировой. В целом плотность ткани молочной железы зависит не от ее размера, а от гормонального фона и изменяется с возрастом. Влияет на нее и прием эстрогена в период менопаузы. Поэтому даже тем женщинам, которые регулярно участвуют в скрининговой программе, при появлении подозрительных изменений в молочных железах следует срочно обратиться к гинекологу.

Иногда маммография выявляет опухоли молочной железы, которые не представляют особой опасности, поскольку растут крайне медленно. Однако врачи не могут заранее предсказать, будет ли обнаруженная опухоль расти и насколько интенсивно, поэтому пациентке чаще всего назначается лечение, которое теоретически может оказаться избыточным. По оценкам специа­листов, ненужному лечению по результатам маммографии подвергается примерно 9-12 из тысячи женщин в возрасте от 50 до 69 лет, участвовавших в скрининговой программе на протяжении двадцати лет.

Кроме того, не столь уж редко в результате маммографии возникает подозрение на рак, которое впоследствии не подтверждается. Это подразумевает дальнейшие обследования и вызывает у пациенток ненужные страхи. Ложные подозрения возникают в отношении примерно двухсот из тысячи участниц скрининговой программы.

Наконец, иногда рак молочной железы и при раннем обнаружении оказывается неизлечимым, так что даже регулярное прохождение маммографии не в состоянии заметно продлить жизнь пациенток.
В то же время специалисты опровергают опасения, что рентгеновское облучение в ходе маммографии может само по себе спровоцировать развитие рака молочной железы. Лучевая нагрузка при обследовании очень низкая, так что теоретически риску подвергается в среднем лишь одна женщина из тысячи участвующих в ­скрининговой программе.

Из тысячи женщин, проходивших скрининг, рак диагностируют у шестерых

Возрастные границы

Результаты исследований свидетельствуют, что для женщин в возрасте от 50 до 70 лет преи­мущества скрининговой программы преобладают над присущими ей недостатками. Та же тенденция прослеживается и для женщин в возрасте от 45 до 50 и от 70 до 74 лет, однако для них преимущества маммографии выражены слабее. У более молодых женщин ткани молочной железы обычно имеют большую плотность, поэтому они особенно часто получают ложные диагнозы и ненужное лечение или, наоборот, опухоли в груди так и остаются у них незамеченными. Таким образом, для женщин моложе 50 лет польза от скрининга существенно меньше, а риск возможных недостатков – выше.

Альтернативные методы

Некоторые специалисты рекомендуют молодым женщинам и женщинам с очень плотной тканью молочной железы другие методы визуализационной диаг­ностики – магнитно-резонансную томографию (MRT) и УЗИ (Ultraschall). С одной стороны, они иногда позволяют обнаруживать опухоли, неразличимые на рентгеновских снимках, а с другой – чаще становятся основанием для ложных диагнозов и ненужных диагностических процедур. Поэтому больничные кассы не оплачивают подобную диагностику при отсутствии конкретных подозрений. Окончательно же определить, идет речь о злокачественной опухоли или нет, можно только по результатам исследования проб тканей – биопсии.

Женщинам, в семьях которых случаи рака молочной железы регистрируются из поколения в поколение, имеет смысл обратиться за консультацией к специалисту по антропогенетике (Humangenetik) и, возможно, сделать генетический тест. Он подразумевает исследование образца крови на наличие измененных генов, увеличивающих риск рака молочной железы.