Ткань для тела и души

Когда Йоханнес Михалак занимается своим здоровьем, можно подумать, что он клоун, который вытворяет разные трюки. Он скручивает шею обеими руками, щиплет щеки и растягивает уши. Так он занимается по полтора часа один раз в неделю и после этого чувствует себя так, будто заново родился. Михалак – профессор клинической психологии и психотерапии в университете Виттен-Хердеке – практикует цигун, китайское искусство медитации и борьбы, уже 20 лет. Манипуляции, которые он проделывает со своей головой – фасциальный цигун, – профессор освоил пару лет назад. Говорят, что он укрепляет фасцию (сеть соединительной ткани) и сохраняет ее эластичность.

Впечатленный оздоровительным эффектом, Михалак решил исследовать это явление профессионально.

Он давно занимается лечением депрессии. Его интересовало, оказывают ли фасции прямое влияние на психику. Дают ли они ключ к лечению людей, страдающих депрессией?

Она пронизывает все тело

Фасция – это беловато-прозрачная структура, которая проходит через все тело, от мозговых оболочек до подошв ног. Она охватывает каждое мышечное волокно и каждую мышцу в целом, соединяет мышцы и кости с помощью эластичных сухожилий и кости друг с другом с помощью тугих связок. Она покрывает тончайшей оболочкой кости, сердце, почки и легкие, а также все кровеносные сосуды и нервные пути, она также выстилает кожу нежной тканью.

В повседневной речи часто говорят о фасциях во множественном числе, как будто в теле есть много отдельных структур. Однако все больше врачей и исследователей говорят о фасции как о едином целом, всеобъемлющей сети, которая у человека в совокупности весит около 12,5 килограмма.

Столетиями ее считали просто упаковочным материалом или наполнителем. Однако в последние 25 лет становится все более очевидным, что это не так. Некоторые исследователи теперь описывают фасцию как многофункциональный «орган». С одной стороны, она обеспечивает структуру тела, удерживая все части на месте и соединяя их; с другой стороны, она обеспечивает движение и постоянно перестраивается.
Вдобавок ко всему она очень чувствительна: фасция имеет около 250 млн. нервных окончаний, то есть больше сенсоров, чем кожа.

Некоторые из этих сенсоров передают болевые сигналы, другие сообщают мозгу, где именно находится часть тела. Недавние исследования показывают, что какая-то их часть воспринимает изменения температуры, а также голод, жажду и тошноту, даже сложные ощущения, такие как покалывание или пульсация. Многие из этих нервных окончаний расположены в брюшной полости. Может быть, они и есть источник знаменитого ощущения Bauchgefühl, когда человек «нутром чувствует»? Эти рецепторы имеют прямую связь с островковой долей коры головного мозга, которая связывает физические ощущения с ожиданиями, предпочтениями и чувствами.

Валик творит чудеса

Одним из ведущих мировых ученых в этой области является биолог и психолог Роберт Шлейп. Михалак объединился с ним, чтобы определить, влияют ли друг на друга фасция и психическое состояние человека. Сначала они изучили миофасциальную ткань пациентов с депрессией. «Мио» – от мышечной ткани, потому что фасцию трудно измерить отдельно из-за ее близости к мышцам. Эта смешанная «мышечно-фасциальная» ткань на шее и в верхней части спины у пациентов с депрессией оказалась более жесткой и твердой, чем у здоровых людей.

Затем они решили узнать, изменит ли лечение этой области тела психическое состояние. Около 70 пациентов с депрессией были разделены на две группы. Одна выполняла лечебные упражнения с валиком из затвердевшей пены (aus gehärtetem Schaumstoff), который часто называют просто «валиком для фасции» (Faszienrolle). Другой группе предложили упражнения, которые казались лечебными, но на самом деле были плацебо. Во время упражнений измерялись эмоции участников. Им зачитывали десять положительных и десять отрицательных прилагательных – например, «активный», «озабоченный», «заинтересованный», «ликующий», «раздражённый» – и просили сказать, какие из этих слов относятся к ним. Уже после первых упражнений стало ясно, что те, кто прошел лечебный массаж роликом, чувствовали себя лучше, чем те, кто был в группе плацебо.
Результат подтвердился, когда после дальнейших упражнений пациентов спросили, какие из этих прилагательных они всё ещё помнят. Первая группа перечислила в два раза больше положительных эмоций, чем отрицательных. Группа плацебо, наоборот, назвала больше отрицательных прилагательных. Видимо, процедуры в области шеи всего за несколько минут могут поднять настроение людям в депрессии.

Но что, если вы используете не пенный валик, а руки профессионала? Шлейп и Михалак обратились за помощью к Лее Оверманн, остеопату и квалифицированному физиотерапевту. Она почти никогда не использует валики для фасций, потому что, по ее мнению, они слишком грубы. Валик вдавливается в ткани. Если же пациент ложится на валик, давит на него своим весом, это может быть очень болезненно. Люди с психическими проблемами и хроническими заболеваниями и так очень напряжены и часто испытывают беспокойство из-за нагрузки на болезненные части тела. Поэтому Оверманн предпочитает работать с пациентами, используя остеопатические техники.

Она набрала 64 пациента и проводила поглаживания и растягивания от лопатки к позвоночнику по восьми траекториям на разной высоте. Еще 64 пациента лечились плацебо-лазером. Первая группа показала значительно лучшие результаты, чем группа плацебо, по целому ряду параметров: их сердечный ритм был более регулярным, их шея и верхняя часть тела стали более гибкими, а боль снизилась. Их эмоциональное состояние также было более позитивным.

Процедуры в области шеи поднимут настроение за пару минут

Фасция – дело тонкое

Однако один результат выделялся: напряжение и эластичность ткани в области шеи и плеч практически не изменились в обеих группах. То, что поначалу может показаться удивительным, Роберт Шлейп объясняет, ссылаясь на нейрофизиологические исследования: «Миофасциальная ткань растягивается не сразу, это длительный процесс». Чтобы она снова расслабилась, требуются время и несколько процедур. Здесь задействованы вегетативная нервная система и области мозга, обрабатывающие эмоции.

Когда человек находится в состоянии стресса, его нервная система, отдел «Бей или беги» активирует защитный механизм. Плечи рефлекторно поднимаются, а спина выгибается, чтобы предоставить как можно меньше поверхности для потенциальных ударов. Этот механизм доказал свою эффективность в процессе эволюции. Но на заре человечества большинство опасных ситуаций были временными, а современные люди находятся в стрессе неделями: на них давит необходимость выдерживать сроки, перед ними постоянно возникают новые задачи, их терзают сомнения и страх неудач. Для борьбы со стрессом мышцы в области плеч напрягаются длительное время. И в какой-то момент нервная система расценивает такое их состояние как желательное и постоянное. Она пытается поддержать перенапряженные мышцы – с помощью фасции, которая проходит через каждую мышцу и окружает ее.

Когда человек находится в стрессе, его организм высвобождает медиатор цитокин. Именно он – причина того, что фасции в напряженных участках тела сильно страдают: их скручивают спазмы, они разрастаются и слипаются.
Цитокин воздействует на фибробласты – клетки, считаю­щиеся «фабриками фасции». В нормальном состоянии они продуцируют волокна коллагена и эластина, чтобы фасция могла перестраиваться или расширяться. Однако под влиянием цитокина они превращаются в гладкие мышечные клетки, которые срочно включаются в работу, чтобы помочь мышцам, находящимся по соседству, что приводит к спазму фасций.

Весь этот процесс – от выброса гормонов стресса до превращения клеток и судорожного сокращения мышц – продолжается как минимум 24 часа. Изменения, вызванные им, сохраняются надолго, поскольку остальные фибробласты в это же время продуцируют огромное количество коллагена, вызывающего разрастание фасций.

Спазм также приводит к тому, что в этом месте прекращается обмен жидкостями типа лимфы. В здоровом состоянии фасция насыщена влагой и эластична, тогда как в судорожно-сокращенном она становится жесткой и твердой. Свежие питательные вещества более не достигают ткани и не попадают в нее, а продукты распада, соответственно, не удаляются.
Особенности этого процесса Роберт Шлейп исследовал в конечностях, неделями находившихся в гипсе. При разрезе скальпелем обнаруживался разрастающийся коллаген, который склеивался и срастался с окружающими мышечными, суставными и костными тканями.

Порочный круг

В ходе этого процесса происходит и то, что объясняет хронические боли в шее, плечах и спине, которыми страдают миллионы людей. Из-за продолжительного механического давления и трения, оказываемого на окружающие ткани утолщенными фасциями, возникают воспаления, при которых нервные окончания, обычно отвечаю­щие за восприятие различных раздражителей, превращаются в исключительно болевые рецепторы. Из-за этого понижается болевой порог и увеличиваются сила и интенсивность боли.

Находящийся в состоянии стресса человек, страдающий от постоянных болей, двигается все меньше, что, в свою очередь, стимулирует фасцию к дальнейшему разрастанию. Возникает своего рода порочный круг, приводящий к депрессии.

Остеопаты, физиотерапевты и медики, занимающиеся лечением фасций, пытаются разорвать этот порочный круг, «оживляя» фасции с помощью поглаживания, разминания, сдвигания или натягивания. Это должно снова запустить обмен жидкостями и устранить чрезмерную активацию болевых рецепторов и мышц.

Часто они добиваются успеха, который сказывается и на психике. Физиотерапевт Лея Оверманн слышала от многих своих пациентов, что они в процессе терапии чувствовали не только облегчение в сведенных спазмами тканях, но и «освобождение от внутреннего напряжения».

Ненужные операции

Однако большинство представителей официальной медицины по-прежнему игнорируют очевидное взаимодействие фасции и психики. Особенно это касается ортопедии. Врачи-ортопеды ищут причину болей главным образом в изношенных суставах. Число оперативных вмешательств и вживленных имплантатов растет из года в год, что порождает сомнения в их эффективности.

– Большинство вмешательств не являются необходимыми. Многие из них не только не избавляют пациентов от страданий, но, напротив, усиливают их, – говорит ортопед и травматолог-хирург Арвид Нойман.
Он сам практически отказался от операций и вместо этого собирается революцио­низировать данную область медицины путем внедрения разработанной им «ортопедии фасций» (Faszien-Orthopädie), которая одновременно должна укреплять и психику больного. Нойман обучает своих пациентов правильно сидеть, лежать, стоять, ходить, двигаться:

– Тот, кто в повседневной жизни двигается так, как это предусмотрено эволюцией для человеческого тела, не испытывает болей и добивается замечательного ощущения гибкости и жизненной силы.
Ключевыми являются прямая осанка и энергосберегающие плавные движения. Его провокационный тезис: спорт и фитнес не нужны и неэффективны. Тот, кто несколько часов в неделю нагружает и мучает отдельные мышцы, но в остальное время вопросительным знаком сгибается за письменным столом, только вредит своему здоровью, пишет Нойман в своей недавно вышедшей книге Die Fitness-Lüge («Обманчивый фитнес»).

О чем говорит походка?

То, что правильная осанка порождает ощущение жизненной силы и здоровья, подтверждают и результаты исследований. Ученые из Галле-Виттенбергского университета имени Мартина Лютера рассмотрели и оценили многочисленные исследования, в которых участвовали более 10.000 человек. Их целью было ответить на вопрос, действительно ли Power Pösing – «осанка силы» – порождает хорошее настроение. Результат: человек, гордо выпячивающий грудь, вытягивающий руки на манер победителя и ликующий, непроизвольно чувствует себя более уверенно.

Функционирует ли это и у людей, страдающих депрессией? Можно ли им помочь, не только используя «внешнее» лечение, но и обучая их правильно двигаться и держаться прямо?

Психолог Йоханнес Михалак занялся этой темой еще пятнадцать лет назад. Тогда он еще не имел в виду фасцию, но его исследования предоставили возможность оценить ее значение. Михалак прикреплял маркеры на одежду здоровых людей и больных, страдающих депрессией, а затем предлагал им походить и проводил видео­съемку. Оказалось, что люди, страдающие депрессией, имеют другой рисунок движений, чем здоровые: они ходят медленнее и сильнее сгибаются, меньше размахивают руками, а сама походка является более шаткой.

В последующих исследованиях Михалак просил здоровых участников эксперимента воспроизвести рисунок движений больных депрессией, но не сообщал им, кому они подражают. Проведенные так называемые PANAS-тесты (Positive and Negative Affect Schedule – график позитивных и негативных влияний) показали, что настрое­ние людей из-за изменения походки реально омрачалось.

– Неправильная осанка, – считает Михалак, – действительно может усиливать навязчивые мысли, переживания и депрессивное настроение.
И наоборот, правильная осанка способна улучшать настроение. Когда Михалак просил пациентов, страдающих депрессией, сидеть на стуле прямо и уверенно, у них отмечались положительные изменения в психике по сравнению с моментами, когда они горбились и оседали на том же стуле.
Кроме того, психолог изу­чал и лечебные эффекты цигун (Qigong) – азиатского искусства движения. Результат оказался неожиданным и удивительным: когда пациенты, страдающие депрессией, делали «открывающие» и стимулирующие дыхание движения – например, поднимали вытянутые в стороны руки и запрокидывали голову назад, принимая позу победителя, – им приходило на ум больше позитивных событий из их жизни, чем тогда, когда они совершали «ограничивающие» движения – сгибались или скрещивали руки.

Гибкость и достоинство

Психологи Йоханнес Михалак и Роберт Шлейп хотели бы, чтобы исследования подобного рода заложили научную основу для будущей целостной терапии депрессий. Они уверены, что принятые сегодня «разговорные» сеансы должна быть дополнены лечением фасций. А для физиотерапевта Леи Оверманн и ортопеда Арвида Ноймана подобное комбинированное лечение стало бы логическим следствием их повсе­дневного практического опыта.

– Мои пациенты, – говорит Нойман, – часто рассказывают, что со вновь приобретенной гибкостью растут также их внут­реннее удовлетворение, чувство уверенности в себе и чувство собственного достоинства.