Случается, что пожилой человек, который еще вчера хорошо ориентировался в обстановке, узнавал родных и спокойно разговаривал, сегодня внезапно перестает понимать, где находится, путает день и ночь, тревожится, говорит бессвязно или, наоборот, становится необычно сонливым и почти не реагирует на окружающих. Многие родственники считают, что это так неожиданно проявилась деменция или «старческий маразм». На самом деле подобная картина нередко указывает совсем на другое состояние – делирий.

Это не самостоятельная болезнь, а остро возникшее нарушение работы головного мозга, которое развивается как реакция организма на серьезную проблему: инфекцию, операцию, обезвоживание, тяжелое заболевание, некоторые лекарства или сочетание сразу нескольких факторов. В отличие от деменции, делирий развивается быстро – в течение нескольких часов или дней – и при своевременном лечении во многих случаях оказывается обратимым.

Особенно часто делирий возникает у людей старшего возраста. По современным данным, не менее 10% госпитализированных пациентов старше 65 лет сталкиваются с делирием, а в отделениях интенсивной терапии этот показатель достигает 15–50%. Именно поэтому немецкие специалисты относят раннее распознавание делирия к одной из важнейших задач современной медицины.

Опасное состояние

Главная проблема заключается не только в самом нарушении сознания, но и в том, что оно почти всегда является сигналом о серьезном неблагополучии в организме. Делирий может сопровождать пневмонию, инфекцию мочевыводящих путей, инсульт, обезвоживание, тяжелые нарушения обмена веществ, последствия хирургических операций, а также побочные эффекты некоторых лекарств.

Если вовремя не установить причину и не начать лечение, возрастает риск падений, переломов, потери способности самостоятельно обслуживать себя, длительной госпитализации и даже смертельного исхода. Кроме того, после перенесенного делирия восстановление у пожилых пациентов нередко занимает недели или месяцы.

В современных немецких клинических рекомендациях «Делирий у пациентов пожилого возраста» подчеркивается, что именно раннее выявление первых признаков и быстрое устранение причины позволяют значительно уменьшить вероятность тяжелых осложнений и во многих случаях предотвратить развитие делирия у пациентов из группы риска.

Для пожилого человека большое значение имеют привычная обстановка и регулярное общение. Во время лечения в больнице родственникам рекомендуют чаще навещать пациента, спокойно объяснять, где он находится, напоминать дату и время суток, поддерживать обычный распорядок дня. Такие простые действия способны снизить тревожность.

Кто в группе риска?

Хотя делирий может развиться практически у любого человека, чаще всего он возникает у пожилых пациентов, особенно после 65 лет. С возрастом мозг становится более чувствительным к любым стрессовым воздействиям, поэтому даже небольшая проблема со здоровьем иногда становится пусковым механизмом. Наиболее высокий риск отмечается у людей:

•  с уже имеющейся деменцией или легкими когнитивными нарушениями

•  после крупных хирургических операций, особенно при переломах шейки бедра и вмешательствах на сердце

•  во время лечения в отделении интенсивной терапии

•  при тяжелых инфекциях, высокой температуре и сепсисе

•  при обезвоживании и недостаточном питании

•  при значительных нарушениях зрения или слуха

•  при одновременном приеме большого количества лекарств (полипрагмазии)

•  после длительной неподвижности или вынужденного постельного режима.

Часто делирий развивается не из-за одной причины, а вследствие сочетания сразу нескольких факторов. Например, пожилой человек после операции может одновременно испытывать боль, плохо спать, получать новые лекарственные препараты и пить недостаточно жидкости. Все это значительно увеличивает вероятность развития острого нарушения работы мозга.

Главные симптомы

Основной признак делирия – внезапное изменение психического состояния. Если человек буквально за несколько часов или один-два дня стал вести себя совсем иначе, чем обычно, необходимо как можно скорее сообщить об этом врачу. Наиболее характерные симптомы:

•  внезапно появившаяся спутанность сознания

•  нарушение внимания и невозможность сосредоточиться

•  потеря ориентации во времени и месте

•  резкие колебания состояния в течение суток

•  сонливость или, наоборот, сильное возбуждение

•  бессвязная речь

•  зрительные или слуховые галлюцинации

•  тревожность, страх или раздражительность

•  нарушение цикла «сон – бодрствование».

Не все пациенты становятся беспокойными. У части людей развивается так называемый гипоактивный делирий. Человек выглядит необычно спокойным, почти все время спит, отвечает медленно или вообще не проявляет интерес к происходящему. Именно эта форма часто остается незамеченной, хотя она не менее опасна.

Как ставят диагноз?

Специального анализа крови или аппаратного исследования, которое подтвердило бы делирий, не существует. Диагноз ставят на основании клинической картины. Врач оценивает скорость появления симптомов, способность пациента удерживать внимание, уровень сознания и изменения поведения. Одновременно проводится поиск причины, вызвавшей нарушение работы мозга. Для этого могут понадобиться анализы крови и мочи, измерение уровня кислорода, электрокардиограмма, рентгенография, компьютерная томография или другие обследования – все зависит от конкретной ситуации.

Очень важную информацию нередко сообщают родственники. Именно они могут сказать, что еще вчера человек был полностью ориентирован, а изменения возникли внезапно. Эти сведения помогают быстрее отличить делирий от постепенно развивающейся деменции.

При этом заболевании главная задача врачей – не бороться только с симптомами, а устранить проблему, которая привела к развитию делирия. Хорошая новость в том, что при своевременном лечении делирий во многих случаях обратим.

Что важно помнить

1 Делирий – это остро возникшее нарушение работы мозга, а не естественное проявление старения. Особенно высок риск у людей старше 65 лет, после операций, при инфекциях и тяжелых заболеваниях.

2 Он проявляется внезапной спутанностью сознания, нарушением внимания и резким изменением поведения.

3 Не стоит надеяться, что такое состояние «само пройдет». Де­ли­рий – повод для немедленного обращения к врачу, поскольку за ним может скрываться серьезное заболевание.

Гипоактивный делирий Именно эта форма часто остается незамеченной