Вы пришли к офтальмологу – зрение ухудшилось, врач подтвердил: катаракта. Операция необходима. И тут же вам предлагают специальную многофокусную линзу вместо стандартной, лазерную биометрию вместо ультразвука, оптическую когерентную томографию сетчатки. Всё это звучит убедительно. Да и врач говорит, что с такой линзой вы будете видеть лучше. Так ли это на самом деле?
Что скрывают в кабинете врача
Катаракта лечится только операционно. Никакие капли, очки или препараты не восстановят зрение. При этом операция по замене помутневшего хрусталика на искусственный – рутинная, безопасная и отработанная до автоматизма. Именно поэтому больничная касса берёт на себя все расходы: на предоперационную диагностику, саму операцию, вживление стандартной монофокальной линзы (Monofokallinse), контрольные визиты на следующий день, через неделю и через месяц.
Стандартная линза корректирует зрение на одно расстояние – как правило, на дальнее. Для чтения вблизи понадобятся очки. Врач обязан сообщить вам об этом. Проблема в том, что многие врачи сначала представляют платные альтернативы и лишь потом, вскользь, упоминают, что есть и бесплатный вариант. Или не упоминают вовсе. Согласно наблюдениям Verbraucherzentrale, клиники нередко выставляют счета за услуги, не имеющие обязательного медицинского обоснования. Отказаться от индивидуальных медицинских услуг – ваше право. Объяснять отказ вы не обязаны.
Что оплачивает касса
Бесплатный пакет кассовых услуг при катаракте включает полное офтальмологическое обследование с применением щелевой лампы, измерение длины глазного яблока для расчёта линзы методом акустической биометрии (ультразвук), консультацию и документацию, саму операцию методом факоэмульсификации под местной анестезией, вживление стандартной монофокальной линзы и три контрольных осмотра после операции. Все эти услуги финансирует система обязательного медицинского страхования.
IGeL – это ловушка?
Индивидуальные медицинские услуги (Individuelle Gesundheitsleistungen – IGeL) – это платные предложения, которые врач вправе предлагать, но не вправе навязывать. Типичные IGeL при катаракте: оптическая биометрия лазером (IOL-Master) вместо ультразвука, оптическая когерентная томография сетчатки (OCT), многофокусные линзы (Multifokallinsen) или торические линзы при астигматизме, а также лазерный метод операции вместо стандартного. Касса не покрывает также линзы с синим фильтром (Blaufilter-Linsen) и EDoF-линзы.
Важный нюанс: выбор специальной линзы может существенно повлиять на стоимость операционной техники. Поэтому все вопросы о доплатах выясняйте до операции. При рекомендации сложной линзы вы вправе запросить второе мнение (zweite Meinung) в другой клинике. Цены на IGeL в разных клиниках существенно различаются.
Важно. Если врач представляет платную услугу как «единственно возможную» или «медицински необходимую» – это сигнал тревоги. Verbraucherzentrale прямо предупреждает: врачи обязаны сначала информировать пациента о том, что входит в кассовые услуги, и не запугивать его. Если такого не происходит, это прямое нарушение обязанности врача по информированию.
Врач обязан сообщить вам об операции, оплачиваемой вашей больничной кассой, до того, как предложит что-либо платное. Если этого не произошло – он нарушил своё профессиональное обязательство. Вы вправе отказаться от любых индивидуальных медицинских услуг (IGeL) без объяснений причин, и это не повлияет на качество вашего лечения.
Как получить больше
Пациенты из группы риска находятся в особом положении. Если у вас диабет, заболевания сетчатки или другие сопутствующие болезни глаз, касса нередко берёт на себя расходы на дополнительную диагностику. Это происходит не автоматически: необходимо заранее, до операции, согласовать покрытие с вашей GKV.
Позвоните или напишите в свою больничную кассу и спросите: «Welche Zusatzleistungen übernehmen Sie bei meiner Diagnose?» Если вы позвонили по телефону, попросите прислать ответ в письменном виде по почте и сохраните его.
Если на вас давят
Врач не вправе обусловливать операцию вашим согласием на платные услуги. Если вам говорят: «Без этой диагностики мы операцию не делаем» – это незаконно. В такой ситуации: откажитесь от IGeL письменно или устно, попросите направление в другую клинику, обратитесь в свою GKV – кассы нередко помогают найти клинику, которая выполняет операцию полностью в рамках кассового покрытия. Если вы уже подписали согласие на IGeL, но услуга ещё не оказана, вы вправе отозвать согласие.
Как отозвать согласие
Это письмо необходимо написать и отправить своему врачу, если вы уже подписали согласие на IGeL-услугу, но хотите отозвать его до её оказания. Отправьте письмо заказным (Einschreiben) как можно скорее. Вот образец:
Betreff: Widerruf meiner Einwilligung zur IGeL-Leistung / Patientennummer: [Ihre Patientennummer].
Sehr geehrte Damen und Herren, am [Datum der Unterzeichnung] habe ich in Ihrer Praxis eine Einverständniserklärung zur Durchführung folgender Individueller Gesundheitsleistung(en) unterzeichnet: [Bezeichnung der IGeL-Leistung, z. B. optische Biometrie per Laser / Multifokallinse / OCT]
Hiermit widerrufe ich diese Einwilligung mit sofortiger Wirkung. Ich bitte Sie, die genannte(n) Leistung(en) nicht durchzuführen und mir die Standardversorgung im Rahmen der gesetzlichen Krankenversicherung zu gewähren, auf die ich als Kassenpatientin / Kassenpatient Anspruch habe.
Optionaler Zusatz, falls Leistung bereits bezahlt wurde:
Da ich für die genannte Leistung bereits eine Zahlung geleistet habe, bitte ich um Rückerstattung des gezahlten Betrages in Höhe von [Betrag in €] auf mein Konto:
IBAN: [Ihre IBAN]
Optionaler Zusatz, falls keine ausreichende Aufklärung über Kassenleistung erfolgte:]
Ich weise darauf hin, dass ich vor der Unterzeichnung nicht ausreichend über den Umfang der gesetzlichen Kassenleistung informiert wurde. Gemäß den Aufklärungspflichten für Ärztinnen und Ärzte ist eine solche Information vor Angebot einer IGeL-Leistung verpflichtend. Ich bitte um schriftliche Bestätigung des Eingangs dieses Schreibens.
Что сделать прямо сейчас
1 До визита к офтальмологу позвоните в свою GKV: уточните, что покрывается при катаракте и есть ли бесплатные дополнительные услуги.
2 На приёме спросите врача прямо: «Что входит в кассовую операцию, а что является платной IGeL?» Любое согласие на платные услуги подписывайте только осознанно.
3 Если врач отказывает в операции без платных услуг, сообщите в GKV. Касса защитит ваши права и поможет найти другую клинику.
Обсуждение