Профилактика деменции

Нельзя определить деменцию как одно конкретное заболевание. Это целый комплекс нарушений, при которых постепенно страдают память, мышление, речь, ориентация, способность планировать дела и справляться даже с простыми задачами повседневной жизни. Наиболее распространенная причина деменции – болезнь Альцгеймера. Она диагностирована у большинства из примерно 1,8 млн человек, страдающих деменцией в Германии. В связи с демографическими процессами предполагается, что к 2050 году количество пациентов с деменцией увеличится на 1 млн, если не будет внедрена эффективная профилактика.

Сложность ситуации состоит в том, что сегодня медицина все еще не может предложить гарантированную защиту от деменции. Нет ни волшебного средства, ни чудодейственной процедуры. Это не означает, что сделать ничего нельзя. Риск деменции можно существенно снизить за счет формирования здорового образа жизни и своевременного лечения болезней, являющихся ее предвестниками. Важно отметить, что доказательная база исследований профилактических мер неоднородна. Одни работы имеют сильное научное обоснование, другие, напротив, в большей степени основаны на предположениях и наблюдениях. Именно поэтому вокруг деменции и ее профилактики распространяется столько мифов.

Ключевые факторы

Поскольку причин, приводящих к деменции, довольно много, невозможно найти одно действенное решение по предотвращению ее развития. Самая разумная стратегия – снижать и держать под строгим контролем известные факторы риска. К ним главным образом относят повышенное давление, курение, чрезмерное употребление алкоголя, диабет, лишний вес, снижение слуха и зрения, депрессию, социальную изоляцию и недостаток движения. Начинать профилактические меры нужно не тогда, когда появляются первые жалобы, а гораздо раньше. Например, контроль давления и уровня холестерина стоит внедрять не позднее 40 лет, а по мере старения следует внимательно относиться к любым, даже незначительным, нарушениям слуха и зрения.

Безусловно, вы должны понимать, что, скажем, отказ от курения и практика ежедневных прогулок не гарантируют того, что вы не пострадаете от деменции. Однако вероятность этого существенно снизится.

Не стоит обращать внимание на чудодейственные советы, которые нередко распространяются в сети. Ваша задача – системно избавляться от того, что вредит мозговой деятельности. Профилактика – это работа с факторами риска, а не гарантированное предотвращение болезни.

Особое внимание следует уделять сердечно-сосудистой системе. Повышенное давление – один из ключевых факторов риска возникновения деменции. То же самое можно сказать о диа­бете, ожирении, высоком уровне LDL-холестерина. Профилактику деменции нужно начинать с лечения этих состояний.

Можно сказать, что профилактика заболеваний мозга не отличается от профилактики кардио­логических заболеваний. Она сводится к контролю давления, холестерина, сахара, массы тела, отказу от курения и движению.

Физическая активность показана людям с легкими когнитивными нарушениями и диагностированной деменцией, поскольку любые упражнения помогают поддерживать когнитивную функцию. Ученые рекомендуют как минимум 2,5 часа умеренной активности в неделю.

Медики стали уделять повышенное внимание сенсорным нарушениям и психическому здоровью. Не так давно снижение слуха и зрения считалось неизбежным проявлением старения. Сегодня эти симптомы рассматриваются как факторы, способные ускорять когнитивный спад. Обследования, коррекция слуха и зрения – обязательная часть профилактики деменции. Эти меры уменьшают социальную изоляцию и когнитивную перегрузку, способствуя заметному замедлению темпов ухудшения состояния.

Депрессия коварна тем, что сама по себе связана с высоким риском когнитивных проблем, может усиливать снижение когнитивных функций. Игнорирование симптомов повышает вероятность развития деменции.

Немаловажным профилактическим фактором является активная вовлеченность в социальную жизнь и наличие контактов.

Популярные мифы

Устойчивое заблуждение – деменцию можно предупредить «таблетками для памяти». Прием препаратов, направленных на улучшение памяти, и гормональных средств без наличия медицинских показаний никаким образом не влияет на изменения в мозговой деятельности.

Не менее живучий миф – достаточно тренировать мозг кроссвордами и специальными играми, задачами. Когнитивная стимуляция действительно полезна, особенно для людей с уже имеющимися нарушения­ми, но сама по себе она является слабой профилактикой.

Широко распространен миф, что умеренное потребление алкоголя полезно для работы мозга. Некоторые люди всерьез верят, что выпивают бокал вина «для здоровья». Никаких научных подтверждений этому нет.

Однако самая благодатная почва для рождения сомнительных теорий – тема питания. В социальных сетях часто встречаются ролики, где ведущие рассказывают о каком-либо чудо-продукте, способном предупредить деменцию и прочие заболевания. Доказательной медицине о таком продукте или диете ничего не известно. Ученые предполагают, что питание, улучшающее сердечно-сосудистую систему, оказывает позитивное влияние на мозговую деятельность, снижая риски.

Это же касается биодобавок и витаминов. Не существует доказательств, что прием здоровыми людьми подобных средств убережет их от деменции. Обещания, что какие-либо препараты способны защитить от снижения когнитивных функций, – красивый маркетинговый ход.

Замедление процессов

Важно различать первичную профилактику и замедление прогрессирования. Если у человека уже есть легкие когнитивные нарушения или диагностирована ранняя деменция, некоторые меры (занятия спортом, решение задач, головоломки) способны замедлить ухудшение. Правда, не стоит ждать ошеломительного эффекта – как правило, он умеренный.

Более сложная тема – сравнительно новые антиамилоидные препараты, показанные на ранней стадии болезни Альц­геймера, такие как Leqembi (леканемаб). Крупные исследования показали, что лекарство способно приостановить клиническое ухудшение. Ученые классифицируют такие препараты как болезнь-модифицирующую терапию: они могут замедлять процесс, но не вылечивают болезнь и не возвращают утраченные функции.

Хотя исследователи выражают оптимизм относительно препарата Leqembi, в Германии его массовое применение все еще затруднительно. Причиной тому – вывод Немецкого института качества и эффективности в здравоохранении (IQWiG) и Объединенного федерального комитета (G-BA) об отсутствии доказанной дополнительной пользы лекарственных средств данной группы.

Немецкое общество психиатрии, психотерапии и неврологии (DGPPN) и Немецкое общество неврологии (DGN) оспаривают это решение и прилагают усилия для того, чтобы лекарство стало доступным. Вопрос не в наличии препарата, а в его применении в системе государственного страхования. Ситуацию осложняет и то, что из-за рисков развития аномалий пациенты, принимающие препарат, должны проходить регулярный МРТ-контроль, что создаст дополнительную нагрузку на страховую медицину.

Профилактика деменции затрудняется характером развития болезни: она прогрессирует годами, а иногда десятилетиями. Существует множество факторов, которые не позволяют ученым установить, действительно ли сократилось число новых случаев деменции, и главный из них – краткосрочность исследований. Специалисты отмечают улучшение промежуточных показателей, однако на данном этапе невозможно точно констатировать, что те или иные меры предотвратили деменцию. Именно поэтому так важно прибегать к комплексным мерам, направленным на снижение рисков и замедление развития болезни.