Еще несколько десятилетий назад врачи нередко считали повышенное давление у пожилых людей почти естественным спутником старения. Сегодня взгляд изменился. Исследования показали, что даже после 70 и 80 лет контроль артериального давления способен значительно снижать риск инсульта, инфаркта и преждевременной смерти. Однако где проходит граница между пользой и чрезмерным лечением?
Возраст лечению не помеха
Артериальная гипертония встречается более чем у половины людей старше 60 лет. С возрастом стенки крупных артерий становятся менее эластичными, поэтому прежде всего повышается верхнее (систолическое) давление. Именно этот показатель тесно связан с риском сердечно-сосудистых осложнений у пожилых людей.
Европейские и немецкие кардиологические общества подчеркивают: возраст сам по себе не является причиной отказаться от лечения гипертонии. Напротив, именно у пожилых пациентов правильно подобранная терапия позволяет предотвратить многие тяжелые последствия болезни.
Однако с возрастом меняется подход к лечению. Если у относительно молодых пациентов врачи стремятся максимально приблизить показатели к идеальным значениям, то в пожилом возрасте приходится учитывать общее состояние организма, наличие других заболеваний, риск головокружений и падений. Поэтому важны не только цифры на тонометре, но и общее самочувствие человека.
Целевые показатели
Согласно современным европейским рекомендациям, большинству пациентов старше 65 лет рекомендуется стремиться к уровню систолического давления примерно от 130 до 139 мм ртутного столба при условии хорошей переносимости лечения. Нижнее давление при этом желательно удерживать ниже 80 мм ртутного столба, но без чрезмерного снижения.
Главный принцип заключается в том, что лечение должно уменьшать риск сердечно-сосудистых осложнений, а не создавать новые проблемы. Поэтому врач оценивает не только показатели давления, но и возраст пациента, заболевания, уровень физической активности и общее самочувствие.
После 60 лет. Для большинства людей в возрасте от 60 до 69 лет рекомендации практически не отличаются от подходов к лечению более молодых пациентов. Если человек активен, самостоятельно обслуживает себя и не имеет тяжелых хронических заболеваний, давление обычно стараются поддерживать ближе к диапазону 130–139 мм ртутного столба.
Исследования показывают, что такой контроль существенно уменьшает риск инсульта, сердечной недостаточности и поражения почек. При этом врачи постепенно отходят от практики резкого снижения давления. Особенно осторожным необходимо быть в первые месяцы лечения, когда организм только привыкает к новым показателям.
После 70 лет. В возрасте старше 70 лет подход становится более индивидуальным. Многие люди сохраняют хорошую физическую форму и активный образ жизни, поэтому могут получать такую же пользу от лечения, как и пациенты моложе. Однако в этой возрастной группе чаще встречаются заболевания почек, нарушения ритма сердца, сахарный диабет и другие состояния, которые требуют более тщательного наблюдения.
Особое значение приобретает так называемое ортостатическое снижение давления. Иногда показатели выглядят нормальными в положении сидя, но при вставании давление резко падает. Это может вызывать головокружение и повышать риск падений. Поэтому врачам важно измерять давление не только сидя, но и стоя.
После 80 лет. Еще недавно многие специалисты сомневались, стоит ли активно лечить гипертонию после 80 лет. Сегодня накоплены данные, показывающие, что даже в этом возрасте контроль давления способен продлевать жизнь и уменьшать риск инсульта.
Однако цели лечения становятся более осторожными. Если пациент хорошо переносит терапию, врачи также ориентируются на диапазон около 130–139 мм ртутного столба. Вместе с тем при появлении слабости, головокружений, частых падений или ухудшении общего состояния стратегия может пересматриваться.
Для людей очень преклонного возраста особенно важно качество жизни. Иногда небольшое повышение давления оказывается менее опасным, чем выраженные побочные эффекты чрезмерного лечения.
Когда снижение опасно?
Распространено мнение, что чем ниже давление, тем лучше. В действительности это не так. Слишком интенсивное лечение может приводить к недостаточному кровоснабжению мозга, почек и других органов. Особенно чувствительны к этому пожилые люди с выраженным атеросклерозом сосудов.
У пожилых людей сосуды уже не так быстро приспосабливаются к изменениям кровотока, как в молодости. Поэтому резкое или чрезмерное снижение давления иногда приводит к ухудшению кровоснабжения головного мозга. Человек начинает жаловаться на неустойчивость при ходьбе, потемнение в глазах при подъеме с кровати или кресла, быструю утомляемость. Особенно внимательно следует относиться к таким симптомам людям, которые уже переносили инсульт или страдают тяжелым атеросклерозом сосудов.
Кроме того, врачи все чаще говорят о необходимости учитывать так называемую биологическую, а не только паспортную возрастную категорию пациента. Один 82-летний человек может сохранять высокую физическую активность и хорошо переносить интенсивное лечение, тогда как другой в том же возрасте нуждается в более щадящем подходе. Именно поэтому современные рекомендации подчеркивают важность индивидуального подбора целевых показателей давления.
Тревожными признаками могут быть головокружение, шаткость походки, ухудшение памяти, постоянная слабость или эпизоды потери сознания. В таких ситуациях необходимо повторно обсудить лечение с врачом. Специалисты подчеркивают: целью терапии является не достижение минимально возможных цифр, а снижение риска осложнений при сохранении хорошего самочувствия.
Современная кардиология больше не использует правило «чем старше человек, тем выше его нормальное давление». Даже после 80 лет лечение гипертонии способно уменьшать риск инсульта.
Что важно помнить?
* Измерять давление желательно регулярно и всегда в одинаковых условиях. Полезно вести дневник, фиксируя показатели утром и вечером.
* Не менее важны физическая активность, контроль массы тела, ограничение соли, отказ от курения и умеренное потребление алкоголя. Эти меры помогают поддерживать давление в безопасных пределах независимо от возраста.
* При этом самостоятельно изменять лечение не следует. Оптимальные целевые показатели всегда определяются индивидуально. Этот вопрос стоит обсудить с лечащим врачом.
Обсуждение